2022年，洛寧縣醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實縣委縣政府關(guān)于行政執(zhí)法工作的相關(guān)要求，把打擊違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金問題專項治理工作作為行政執(zhí)法的主要工作任務(wù)，不斷完善執(zhí)法工作機制，大力推進執(zhí)法體系建設(shè)，現(xiàn)將2022年度
洛寧縣醫(yī)療保障局現(xiàn)有持證行政執(zhí)法人員13名，局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視行政執(zhí)法工作。局黨組書記、局長以身作則，帶頭學(xué)法，將習(xí)近平法治思想列入2022年度黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，以“憲法宣傳周”法治宣傳活動為契機，組織機關(guān)全體同志參與“憲法宣傳周”答題活動，并積極主動開展法治學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)保部門依法行政的能力和水平，確保行政執(zhí)法工作要求同醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實現(xiàn)高度融
? (二)強化基金監(jiān)管舉措，加大行政執(zhí)法力度
一是加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)日常監(jiān)督檢查。洛寧縣醫(yī)保局
二是強化與商保承辦機構(gòu)聯(lián)合行動。每月由商保承辦機構(gòu)初審定點醫(yī)療機構(gòu)病歷，經(jīng)縣醫(yī)保局組織定點醫(yī)藥機構(gòu)復(fù)議、復(fù)核，2022年累計抽查病歷37367份，發(fā)現(xiàn)全縣28家
三是通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)對比，隨機抽查2021年度住院患者開展走訪調(diào)查?，F(xiàn)場詢問住院診療、用藥等情況，核實是否存在降低收治標(biāo)準(zhǔn)、虛假用藥、虛假治療等違法違規(guī)行為，詢問外傷患者受傷時間、地點、傷口情況，現(xiàn)場查看患者受傷地點等情況，同時與病歷記載進行核對。通過近兩個月的走訪調(diào)查，進一步了解參保群眾基本醫(yī)保報銷情況，對全面掌握我縣87家定點醫(yī)藥機構(gòu)診療服務(wù)情況提供了有力支撐，
四是扎實開展專項治理行動。2022年，根據(jù)市局工作
五是做好行政執(zhí)法案件辦理。2022年10月底，洛寧縣醫(yī)保局接到市醫(yī)保局交辦洛寧縣人民醫(yī)院超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度檢查、串換收費、重復(fù)收費等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌讣?，縣醫(yī)保局嚴(yán)格核查洛寧縣人民醫(yī)院2020年1月1日至2021年12月31日期間違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，現(xiàn)已立案并追回醫(yī)?；?084899.02元，下一步將嚴(yán)格按照《醫(yī)保
一是推進重大事項依法決策。嚴(yán)格遵守重大行政決策法定程序，所有重要事項均通過局黨組會研究決定，制定《洛寧縣醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核制度》。依法加強規(guī)范性文件監(jiān)督管理，完善規(guī)范性文件制定程序，
二是激發(fā)社會監(jiān)督員監(jiān)督作用，出臺《洛寧縣醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員工作制度的通知》,從縣黨代表、人大代表、政協(xié)委員、行業(yè)部門中選聘15名社會監(jiān)督員，對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)?；鹗褂?，以
三是發(fā)揮法律顧問在醫(yī)保工作中的積極作用。聘請向群律師事務(wù)所王志勇律師團隊常年擔(dān)任我單位法律顧問，并邀請其開展行政法律法規(guī)授課，詳細講解《中華人民共和國行政處罰法》、《中華人民共和國行政復(fù)議法》、《醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例》,用通俗易懂的語言，結(jié)合自身多年的理論積累和實踐經(jīng)驗，從“行政處罰的概念、原則、種類、執(zhí)行過程中證據(jù)收集規(guī)則”四個方面對行政處罰法進行了系統(tǒng)講解，并結(jié)合一些辦案機關(guān)日常產(chǎn)生的具體案例進行分析，從律師的視角看待如何規(guī)范執(zhí)法的問題。提升了執(zhí)法工作人員法律素養(yǎng)、增強法制觀念，在今后工作中學(xué)以致用，確保行
一是落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，把普法教育貫 穿醫(yī)保執(zhí)法的全過程，融入醫(yī)保管理和服務(wù)的各領(lǐng)域。把法治宣傳教育納入法治醫(yī)保建設(shè)總體部署，突出宣傳習(xí)近
? 二是推進普法方式方法創(chuàng)新，結(jié)合基金監(jiān)管集中宣傳月活動，針對醫(yī)保領(lǐng)域群眾的關(guān)切期盼，開展精準(zhǔn)、到人、管用的普法宣傳，不斷增強法治宣傳實效。2022年，通過警示教育、線上平臺重點宣傳、走進群眾面對面宣傳、暢通群眾監(jiān)督渠道等形式開展了為期1個月的集中宣傳月活動。共計學(xué)習(xí)案例10起，累計發(fā)放《醫(yī)保政策問答手冊》10000余冊、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》20000余份、宣
隨著我縣醫(yī)保支付方式改革工作的不斷推進，醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要靠經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議予以管理和監(jiān)督，涉及醫(yī)藥、財務(wù)、審計和信息化等多個專業(yè)，我局工作人員多為新招錄人員、工作經(jīng)驗不足，缺乏專業(yè)性人才，業(yè)務(wù)能力不強，缺乏專業(yè)性知識和系統(tǒng)有效的培訓(xùn)；而定點醫(yī)藥機構(gòu)逐利行為進一步增多，違規(guī)手段不斷更新變化，監(jiān)管執(zhí)法難度較大，在開展現(xiàn)場檢查和行政執(zhí)法時，標(biāo)準(zhǔn)還不夠統(tǒng)一，
(一)強化醫(yī)保監(jiān)管隊伍建設(shè)。圍繞“強基礎(chǔ)、提素質(zhì)、
(二)持續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管。將打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)，堅持集中整治與日常監(jiān)管相結(jié)合，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查。對查實的違法違規(guī)問題，該約談的約談、該中止協(xié)議的堅決中止，該移送司法機關(guān)的嚴(yán)格按程序移交。對造成嚴(yán)重?fù)p失、產(chǎn)生惡劣影響的案件，堅決公開曝光，形成強有力的震懾。
(三)加強基金運行風(fēng)險管控。強化內(nèi)部風(fēng)險防控，完善退出管理機制，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，提高管理效率。制定并落實打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法，形成全社會監(jiān)督的高壓態(tài)勢。